В ________________ налоговую инспекцию

_____________________________________

                                                                                          (области, края, республики)

от _____________________________________

      (Ф.И.О., адрес заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате госпошлины

В связи с _____________________________________________________________________________

(указать основания возврата госпошлины)

по иску _________________________ к ___________________________________________________

            (указать истца)                                                        (указать ответчика)

о  __________________________________________________________________________________

(указать предмет иска, № дела)

суд вынес определение о возврате _______________________________ государственной пошлины

(полностью, частично)

На основании ст. 333.40 Налогового кодекса РФ

ПРОШУ:

Вернуть мне ________ руб. (_______________________) государственной пошлины, уплаченной

                (сумма прописью)

при подаче искового заявления.

Подпись

Дата